最新统计显示，中国现有脑卒中病人750万到800万人。换而言之，我国大概每21秒就有一个人死于脑卒中，每12秒就有一个新发病例，而且还在以每年8.7%的速度递增，如果不采取有力的防控措施，预计2020年，中国脑血管疾病的人口将增加一倍。

颈动脉病变引发60%的脑卒中发作

“脑卒中与脑血管疾病一直是世界各国致死或致残的主要原因，而绝大多数脑卒中由脑血管缺血所引发，约20%-40%的脑卒中与颅外短颈动脉闭塞病变有关。因而，如何加强并规范颈动脉狭窄疾病的诊疗技术成为预防脑中风发病的重要而有效途径。”中日友好医院心脏、血管外科主任医师刘鹏教授指出，在脑卒中发病率及死亡率上，我国远高于欧美国家，属于高发地区。近年我国每年用于脑卒中的直接经济支出已近300亿元，给家庭、给社会带来严重的经济负担。

据刘鹏教授介绍，导致脑卒中发作起病看似在脑内，其实祸根在颈部，绝大多数脑卒中是脑血管缺血所引发。

原来，位于颈部两侧的颈动脉是大脑的主要供血来源。当颈动脉发生动脉硬化后，形成许多小斑块导致血管腔变小，易产生脑缺血的症状。若是这些斑块脱落，则会形成像漂浮物一样的血栓，它们从大血管“漂流”向小血管，直到把小血管完全堵住，造成缺血性中风。因此，颈动脉的斑块可以说是诱发脑卒中的“定时炸弹”。

数据表明，60%的脑卒中的发作是由于颈动脉的粥样硬化导致。颈动脉分叉处的硬化、狭窄及斑块脱落而引起的栓塞或颈内动脉继发血栓均可导致脑梗塞的发生。高血压、高血脂患者是脑卒中的高危人群。因而，治疗颅外段颈动脉狭窄的目标，是预防因动脉硬化斑块脱落致动脉栓塞，或颈动脉狭窄持续加重最终致颈动脉闭塞而造成的脑缺血发生。

50岁以上要定期检查颈动脉

刘鹏教授说，预防颈动脉狭窄并不困难，首先要养成健康的生活方式，调整饮食结构，改变生活方式，防治高血压、高血脂、高血糖，不吸烟，少喝酒，定期到医院进行健康检查，尤其是50岁以上合并有高血压、高血脂、糖尿病的人，进行常规的颈动脉超声检查，就很容易提前发现问题。

其实，许多患者在发生脑卒中之前，身体就已经发出了独特的“预警信号”，医学术语叫做“一过性脑缺血”。病人在这个阶段，多表现为头晕、头痛、视力模糊，但很快能恢复正常，和常人没有什么区别。因此，很多“一过性脑缺血”患者掉以轻心，认为自己没生病；但随着病情的发展，这些患者三至五年后，大多会出现脑卒中，造成难以弥补的神经功能障碍（偏瘫、失语等），甚至死亡。

“如果有上述表现的话，就预示着您的颈动脉已经存在病变，并且比较严重，需要就医了，如果这些症状频繁发作或者突然加重，会导致永久性脑损害。”刘鹏指出，有“一过性脑缺血”史的人群中大约有68%伴有颈动脉斑块；而出现颈动脉粥样斑块的人群中，大约有60%会发生脑缺血或脑卒中。

对于脑卒中的高危人群，做好预防工作应把好“三道防线”。

第一，干预生活方式。通过调整饮食结构，改变生活方式，防止高血压、高血脂、高血糖和动脉粥样硬化症状出现；对于有高危因素的中老年人，更应定期到医院检查，做好颈动脉筛查；

第二，若出现一过性头晕、头痛、口角歪斜以及肢体麻木等症状，应尽快到医院就诊，积极治疗，避免发生脑梗塞；

第三，一旦出现一过性黑蒙，或曾有脑卒中发作，应尽早住院进行系统检查和治疗，变被动治疗为主动预防，防患于未然。

三类方法治疗颈动脉狭窄

刘鹏教授认为，对于有临床症状的患者，首先要对自身的血管尤其是颈动脉高度重视，在医院可以通过超声或者CT血管造影的方式，对颈动脉的狭窄程度做出很好的判断。对于颈内动脉狭窄50%以上、有临床症状的患者，或狭窄大于70%、有高危因素、家族史的患者，均应采取外科干预治疗，这样可以有效减少脑缺血性卒中和偏瘫事件的发生。

“对于颈内动脉轻度狭窄的患者，可以通过规律服药、适当锻炼的方式来控制病变的进程，不过还是需要每半年复查一次血管超声。对于中、重度狭窄的患者可以通过手术切除增厚的内膜及斑块，或者进行介入，置入一枚支架的方式来治疗，都可以得到很好的效果。”刘鹏教授说，动脉粥样硬化是全身性疾病，严重的颈动脉狭窄患者往往合并有心脏病、肾动脉硬化狭窄或者下肢动脉粥样硬化性狭窄。

临床颈动脉狭窄治疗包括药物治疗、手术治疗及介入治疗三大类方法，而颈动脉内膜切除术一直被认为是治疗颈动脉闭塞症的金标准。对于手术的高危患者，如该患者伴有严重的合并症或有解剖学上的难点，则手术死亡率及并发症的发生率会明显增加，而颈动脉血管成形及支架植入治疗成为治疗这一高危人群的更佳选择。

认识颈动脉疾病，远离脑卒中

据刘鹏教授介绍，虽然颈动脉内膜切除术在国外的手术例数达到10万例/年。然而，因该项技术在国内开展较晚，目前仅有几个中心有条件开展，并未得到很好的推广与普及。“颈动脉狭窄的手术治疗在国内开展的范围受限，主要原因有：诊断程序不够规范；手术治疗的适应症掌握不够；手术的操作及手术后的处理不全面；同时还有国人对颈动脉疾病的不了解。”刘鹏教授透露。

在对脑卒中及脑血管疾病的防治方面，国家卫生部尤为重视，并专门成立了普查小组，中日友好医院心血管外科也被入选为专家组成员。另外，为规范急性缺血性卒中诊治和缺血性卒中预防，中华医学会神经病学分会脑血管病学组颁布了《2010中国急性缺血性卒中诊治指南》和《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》，这将进一步加快我国脑卒中防治工作的规范化发展征程。

如何加强颈动脉疾病防治，积极控制脑卒中的发生，不仅为我国临床诊疗技术的平衡化与规范化发展提出了更高要求，同时，也为疾病防控工作的合理高效开展提出了更艰巨的挑战。对此，刘鹏教授呼吁，希望通过政府、协会、医院及社会各界对颈动脉疾病的共同关注，不断宣传并强化该疾病治疗及预防的知识，以使更多医务工作者甚至老百姓能够了解并正确认识颈动脉狭窄疾病，远离脑卒中的威胁。 （来源：科技日报）